[서식 1] 기숙사 임차 지원사업 참여신청서

산업단지 청년정착 조성 기숙사 임차지원 청년 참여신청서
근무 기업 정보	업 체 명		사 업 자 등록번호
	대 표 자		업 종 (주생산품)
	매 출 액 (2018년)		종업원수
	주 소
신청자	성 명		직 위
	휴 대 폰		E-mail
	직통번호		팩스번호
청년 근로자 기숙사 지원 신청		2019.1.1.이후 신규 입사 (입사일: )
기숙사 유형		원 룸 ( ) 빌 라 ( ) 아파트 ( ) 기 타 ( )
위와 같이 『산업단지 청년정착 조성 기숙사 임차 지원사업』 참여를 신청합니다. 2019년 월 일 청년근로자 : (인) 원주상공회의소 회장 귀하 【제출서류】 ① [서식 1] 기숙사 임차 지원사업 참여신청서 1부 ② [서식 2] 개인정보 수집·이용 동의서 1부 ③ 근로자 계약서 사본 각 1부 ④ 재직증명서 각 1부 ⑤ 4대보험 가입내역 확인서 각 1부 ⑥ 주민등록 등본 ⑦ 임대차 계약서(월세계약서) ※ 제출서류는 위의 순서대로 정리하여 제출, 제출된 서류는 반환 불가

[서식 2] 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집․이용 동의서

1. 지역주도형 청년일자리사업 “산업단지 청년정착 조성 기숙사 임차지원” 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집․관리하고 있습니다.

○ 개인정보의 수집․이용 목적: 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지역맞춤형 일자리창출 지원사업 실적․성과 평가 등에 활용

○ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 사업자등록 및 연매출

○ 개인정보의 보유 및 이용기간: 전산망에서 수집 및 계속 관리

○ 개인정보의 제공: 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공

2. 지역주도형 청년일자리사업 “산업단지 청년정착 조성 기숙사 임차지원” 에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 행정안전부, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은「개인정보보호법」에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 행정안전부, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

4. 지역주도형 청년일자리사업 “산업단지 청년정착 조성 기숙사 임차지원” 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원 사업의 적

절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 지역주도형 청년일자리사업 “산업단지 청년정착 조성 기숙사 임차지원” 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2019년     월     일

청년근로자 :              (인)